Kan de dialysator hergebruikt worden voor hemodialysebehandeling?

De dialysator, een essentieel verbruiksartikel bij nierdialyse, maakt gebruik van het principe van een semipermeabel membraan om tegelijkertijd bloed van de nierpatiënt en dialysaat in de dialysator te brengen. Door de gradiënten in opgeloste stoffen, osmotische druk en hydraulische druk aan weerszijden van het dialysemembraan stromen de twee vloeistoffen in tegengestelde richting. Dit proces verwijdert gifstoffen en overtollig water uit het lichaam, vult de benodigde stoffen aan en handhaaft de elektrolyten- en zuur-basebalans.

Dialysatoren bestaan ​​hoofdzakelijk uit ondersteunende structuren en dialysemembranen. Hollevezelmembranen worden het meest gebruikt in de klinische praktijk. Sommige hemodialysatoren zijn ontworpen om herbruikbaar te zijn, met een speciale constructie en materialen die bestand zijn tegen meerdere reinigingen en sterilisaties. Wegwerpdialysatoren daarentegen moeten na gebruik worden weggegooid en kunnen niet worden hergebruikt. Er bestaat echter controverse en verwarring over de vraag of dialysatoren hergebruikt zouden moeten worden. We zullen deze vraag hieronder nader onderzoeken en toelichten.

Voordelen en nadelen van hergebruikte dialysatoren

(1) Elimineer het eerstegebruiksyndroom.
Hoewel veel factoren het eerstegebruiksyndroom kunnen veroorzaken, zoals het desinfectiemiddel ethyleenoxide, het membraanmateriaal, de cytokinen die vrijkomen bij contact van het dialysemembraan met bloed, enzovoort, zal de kans op het optreden ervan, ongeacht de oorzaak, afnemen bij herhaald gebruik van de dialysator.

(2) De biocompatibiliteit van de dialysator verbeteren en de activering van het immuunsysteem verminderen.
Na gebruik van de dialysator hecht zich een eiwitfilm aan het binnenoppervlak van het membraan. Deze film kan de bloedfilmreactie die door de volgende dialyse wordt veroorzaakt, verminderen en complementactivatie, neutrofiele degranulatie, lymfocytactivatie, microglobulineproductie en cytokineafgifte tegengaan.

(3) Invloed van de klaring.
De klaring van creatinine en ureum neemt niet af. Hergebruik van dialysatoren die gedesinfecteerd zijn met formaline en waaraan natriumhypochloriet is toegevoegd, kan ervoor zorgen dat de klaring van middelgrote en grote moleculaire stoffen (Vital12 en inuline) onveranderd blijft.

(4) De kosten van hemodialyse verlagen.
Het lijdt geen twijfel dat hergebruik van dialysatoren de zorgkosten voor patiënten met nierfalen kan verlagen en toegang kan bieden tot betere, maar duurdere hemodialysatoren.
Tegelijkertijd zijn de nadelen van hergebruik van dialysatoren ook duidelijk.

(1) Ongewenste reacties op ontsmettingsmiddelen
Desinfectie met perazijnzuur veroorzaakt denaturatie en afbraak van het dialysemembraan en verwijdert tevens de eiwitten die door herhaald gebruik in het membraan achterblijven, waardoor de kans op complementactivatie toeneemt. Desinfectie met formaline kan anti-N-antilichamen en huidallergieën bij patiënten veroorzaken.

(2) Verhoogt de kans op bacteriële en endotoxinebesmetting van de dialysator en verhoogt het risico op kruisbesmetting

(3) De prestaties van de dialysator worden beïnvloed.
Na meerdere keren gebruik van de dialysator nemen de vezelbundels door eiwit- en bloedstolsels af, waardoor het effectieve oppervlak kleiner wordt en de klaring en ultrafiltratiesnelheid geleidelijk afnemen. De gebruikelijke methode om het vezelbundelvolume van een dialysator te meten, is door het totale volume van alle vezelbundellumen in de dialysator te berekenen. Als de verhouding tussen de totale capaciteit en die van een nieuwe dialysator minder dan 80% is, kan de dialysator niet meer worden gebruikt.

(4) De kans vergroten dat patiënten en medisch personeel worden blootgesteld aan chemische reagentia.
Op basis van bovenstaande analyse kan reiniging en desinfectie de tekortkomingen van hergebruikte dialysatoren tot op zekere hoogte compenseren. De dialysator kan pas opnieuw worden gebruikt na strikte reinigings- en desinfectieprocedures en na het doorstaan ​​van tests om te garanderen dat er geen membraanruptuur of verstopping aanwezig is. In tegenstelling tot de traditionele handmatige herverwerking, introduceert het gebruik van automatische dialysator-herverwerkingsmachines gestandaardiseerde processen in de herverwerking, waardoor fouten bij handmatige handelingen worden verminderd. De machine kan automatisch spoelen, desinfecteren, testen en toedienen, volgens ingestelde procedures en parameters, om het effect van de dialysebehandeling te verbeteren en tegelijkertijd de veiligheid en hygiëne van de patiënt te waarborgen.